主诉:动脉硬化闭塞症病史八年,右下肢截肢,现复发左下肢。
现病史:患者于2004年发病,曾在东直门医院做锁骨下动脉人工血管术维持6年的正常生活。患者于2011年1月病情复发,造影显示腹主动脉弓以下硬化斑块形成,双下肢股深、股浅动脉均堵塞。人工血管无法再通,行右下肢截肢术,截肢后伤口创面愈合较好。现左下肢有静息痛,伴有小腿肿胀发热,用药后肿胀消退,但是静息痛依然存在。左下肢颜色紫暗,无汗毛及趾甲生长,踝关节处肿胀,第1、2、3.足趾甲有瘀斑伴有脱皮,足底看见瘀斑。无明显寒凉感。患者家属讲,病人平常喜寒凉怕热。
专科诊断:脉痹 湿热型 动脉硬化闭塞症Ⅲ期 右下肢截肢术后
治疗:清热利湿 活血化瘀 解毒凉血
方案:王氏通脉汤加减治疗
复诊: 治疗中 一疗程
患者家属传来照片远程会诊,患足脱皮较多,足趾溃疡处结痂,足部颜色基本恢复无疼痛。患肢在下垂时会有颜色的改变 ,患者心情愉悦。患者家属看到这样的效果很满意。要求继续治疗以巩固疗效。
复诊:治疗后 三疗程
患者家属传来照片会诊,患者自述病情稳定恢复较好,足部肿胀消失,颜色正常,足底脱皮后,颜色正常。足大指破溃处结痂缩小。
医嘱:患者因年龄大,人工血管建造术后,右下肢截肢,腹主动脉弓以下血管斑块形成。双下肢动脉血管堵塞。建议每年冬季应用巩固期中药2个疗程预防复发!