病人坐轮椅门诊就诊，病人及家属自诉患脑梗5年，后遗症为左侧上肢不能自主活动，手可握紧，上肢肌肉萎缩，左下肢于2月前发病，发病初期下肢寒凉，疼痛，麻木，而后第2、3、4、5足趾均从远端逐渐发黑坏死，彻夜疼痛难眠。2周前开始坏死足趾近端已有脓性分泌物。来就诊前曾做理疗及住院对症西医治疗，将左下肢腘窝处及足背部、外踝关节处烫伤。

病人自带彩超检查单显示双下肢自髂总动脉至腘动脉均内膜增厚，多发斑块形成，最大斑块12×4.5平方毫米，最小斑块为6、9×4、2平方毫米.血管狭窄率达90%。

检查：病人左足第1足趾趾甲及内侧苍白，趾腹黑紫，与第二足趾趾缝间已有溃疡，渗出脓液。第2、3、4、5足趾均呈碳棒样干性坏死，坏死蔓延至足底近端及左足外侧，界限不清。趾缝间均有脓性渗出物，有脓臭味。足部呈红肿，足背部有灼热感。左足足背、胫前、胫后动脉搏动均消失。右足足背动脉搏动极弱，胫前胫后动脉搏动消失。四肢均寒凉。左侧较重，已有肌肉萎缩。右侧肢体可自主活动。病人身体较瘦弱，因家庭琐事情绪不佳，时常失控，哭泣。

家属诉饮食很少，且近20年钠盐摄入量较高，每餐必有酱菜方可进食。

病人家属诉血压一直偏低，有房颤，曾有过心梗，脑梗病史，无糖尿病。

诊断:1、双下肢动脉硬化闭塞症III期     2、脑梗塞   3、心梗

辩证：寒凝血瘀型

治法：温经散寒，活血通脉，去腐生肌。

方药：王氏活血逐瘀汤与王氏去腐生肌汤加减。

【治疗前】

复诊：治疗中

病人家属诉病人因与家人发生争执而情绪激动，导致房颤，血压升高，而再发心梗，脑梗，肺部感染。已入院10天，抢救后，病人一直处于昏迷状态，发热，病人吸氧，插鼻饲管进食给药。中药停用5天后，家属要求继续用药，可鼻饲管给药。病人左足排脓，可见趾骨及筋腱外露，足部肿胀消退。外踝关节处原来结痂由于抢救时外力的作用将痂弄掉，创面有所扩大足部温度较低，右足温度尚好。家属不放弃治疗，要求继续用汤剂，可针对目前病情调整主方汤剂。

【治疗中】

复诊：治疗中

家属接王铁伟大夫天坛医院出诊。病人仍处于浅昏迷状态，无意识。家属诉肺部感染稍有好转，因脑梗塞面积较大，医院医生已给用凯时溶栓。足部温度已有恢复，病人患足坏死部位在松动2个多月后完全脱掉，趾骨远端已完全脱落，近端有外露趾骨，已呈灰黑色，足背部新生肉芽组织颜色正常，边缘结痂较好，因病人体质虚弱，对药物吸收较少，嘱家属可减量分多次服药，以能更好吸收。

  

【治疗中】

复诊：治疗后

家属接王铁伟大夫丰台医院出诊。病人仍无自主意识。患足足背部均已结痂长平，足底部基本愈合，趾骨有呈碎渣样逐渐脱落，左足外踝关节处创面已结痂愈合。因病人用药已1年长期鼻饲管给药及进食，整体身体机能逐渐下降，家属考虑患足基本恢复，先暂停服一段时间中药。

【治疗后】